疾病别名：肾盂肾炎
所属部位：腰部
就诊科室：肾内科
病症体征：乏力，尿频伴尿急和尿痛，厌食
疾病介绍：
慢性肾盂肾炎是怎么回事？慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂，肾盏组织，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质，肾盂，肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍，平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等，病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。
因为慢性的细菌性肾盂肾炎及其他许多非感染性间质性肾炎的病理改变十分相似，因此组织学检查不能确定慢性肾盂肾炎病因，常规尸检中发现，有慢性肾盂肾炎病理改变的发生率为10%～15%，毫无疑问，真正慢性肾盂肾炎病因的发病率要大大低于这一数字。
流行病学：临床常见病、多发病。国外文献报道，对18万人健康普查结果统计，肾盂肾盂发病率为0.92%，多见于女性。欧洲透析和移植协会数据报道，22%的终末期肾病成年人患有慢性肾盂肾炎。
发病机制：细菌致病力、机体抵抗力、炎症和免疫反应等方面。
细菌：G-杆菌，大肠埃希菌为主。
易感因素：尿路梗阻、畸形、机体免疫功能低下等。
（一）诊断要点
1、时间：半年以上
2、症状：
1）尿路刺激症状及非特异性表现：细菌尿或频繁尿感复发（少数出现尿急、尿频、尿痛；多数起病隐匿，表现为间歇性无症状细菌尿，和或轻度尿频、排尿不适、腰痛、腹痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、厌食等）；
2）慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现：多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中毒、高血压等。
泌尿系统存在功能性或器质性异常；全身性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫功能低下。
3、早期即有肾功能减退，经治疗症状消失后，肾小管功能仍未恢复（浓缩功能差、尿比重低等），晚期表现为慢性肾衰竭。
3、静脉肾盂造影发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾脏上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎的诊断具有特征性意义。
4、肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，其原因主要是因为有诱发因素的存在和肾盂肾盏黏膜和肾乳头因瘢痕形成而变形，有利于致病菌的潜伏。
另外，由于抗生素的长期应用，使细菌产生耐药性或进入细胞内，细菌在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，在髓质高渗环境下这种以原浆质形式存在的细菌仍有生命力，一旦遇到有利环境便重新生长胞膜并繁殖致病，此即原浆型菌株(L型)。所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。
化验检查：
慢性肾盂肾炎要做哪些检查？以下就是关于慢性肾盂肾炎的检查的具体介绍：
一、实验室检查
1、常规可有间断性脓尿或血尿。急性发作时与急性肾盂肾炎的表现相同。
2、细胞计数近年多应用1h尿细胞计数法，其评判标准：白细胞30万/h为阳性，
3、细菌学检查可间歇出现真性细菌尿。急性发作时，与急性肾盂肾炎相同，尿培养多为阳性。
4、常规红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。急性发作时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。
5、功能检查可出现持续肾功能损害：①肾浓缩功能减退，如夜尿量增多，晨尿渗透压降低;②酸化功能减退，如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4减少等;③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高等。
二、影像学检查
1X线检查KUB平片可显示一侧或双侧肾脏较正常为小。IVU可见两肾大小不等，外形凹凸不平，肾盏、肾盂可变形，有扩张、积水现象，肾实质变薄，有局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近肾小盏变钝或呈鼓槌状变形。有时显影较差，输尿管扩张。膀胱排尿性造影部分患者有膀胱输尿管反流。此外还可发现有尿流不畅、尿路梗阻如结石、肿瘤或先天性畸形等易感因素。
2放射性核素扫描可确定患者肾功能损害，显示患肾较小，动态扫描还可查出膀胱输尿管反流。
膀胱镜检查可能发现在患侧输尿管口有炎症改变，输尿管插管受阻，静脉注射靛胭脂证实患肾功能减弱。
3肾活检光镜检查可见肾小管萎缩及瘢痕形成，间质可有淋巴细胞、单核细胞浸润，急性发作时可有中性粒细胞浸润，肾小球可正常或轻度小球周围纤维化，如有长期高血压，则可见肾小球毛细血管壁硬化，肾小球囊内胶原沉着。
鉴别诊断：
慢性肾盂肾炎该与哪些疾病鉴别？临床认为慢性肾盂肾炎的诊断过程中，应注意将其同下述疾病鉴别：
一、下尿路感染
若显示尿蛋白、Tamm-Horsfall黏蛋白、-微球蛋白等增高，尿沉渣抗体包裹细菌阳性，白细胞管型以及肾形态和功能异常，均有助于慢性肾盂肾炎的诊断。必要时可作膀胱冲洗灭菌培养，若膀胱冲洗灭菌10min后留取膀胱尿菌数较少，提示膀胱炎;如灭菌前后菌数相似，则为肾盂肾炎。
二、肾结核
肾结核患者多有肾外结核病史或病灶存在，肉眼血尿多见，膀胱刺激症状显著而持久，往往有结核中毒症状。尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，尿细菌普通法培养呈阴性，尿结核菌培养阳性等可资鉴别。必要时作静脉肾盂造影，如发现肾实质虫蚀样破坏性缺损则对诊断肾结核有帮助。
三、慢性肾小球肾炎
在无明显水肿、蛋白尿、高血压时，其临床表现与全身感染症状和尿路刺激症状不明显的不典型慢性肾盂肾炎相似，尤其当慢性肾小球肾炎患者并发尿路感染，或晚期两者均出现慢性肾功能减退时，鉴别更难。一般认为病史中有全身水肿;尿中有以中分子以上蛋白为主、含量较多的蛋白及管型，白细胞少;先有肾小球滤过功能受损，且重于肾小管功能受损;以及肾X线检查显示两肾对称性缩小，外形光整，无肾盂肾盏变形等支持慢性肾小球肾炎。而病程中肾和尿路刺激症状明显;尿常规以白细胞为主，有以小分子为主的少量蛋白尿;中段尿细菌培养为阳性;肾小管功能损害早于和重于肾小球功能损害，以及肾X线检查两肾大小不等，外形不平，肾盂肾盏变形等，则支持慢性肾盂肾炎。
四、非感染性慢性间质性肾炎
起病隐匿，临床表现多样，尿与肾功能化验与慢性肾盂肾炎相似，易混淆。但非感染性慢性间质性肾炎有以下特点：①有较长期尿路梗阻或有长期接触肾毒性物质史;②有肾小管功能障碍;③氮质血症，但无水肿和高血压病史;④轻度蛋白尿，进一步检查为肾小管性蛋白尿;⑤静脉肾盂造影可见双侧肾影不等，外形不规则(瘢痕形成)，可有肾盏变形(扩张和变钝);⑥肾图、核素扫描或B超显像，可显示双侧肾脏病变不相等。而慢性肾盂肾炎与其不同的是主要表现为尿路刺激症状、间歇性真性细菌尿;静脉肾盂造影有慢性肾盂肾炎征象，即局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近的肾小盏变钝或呈鼓槌状变形。肾盂有时亦可变形，有扩大、积水现象。如鉴别仍有困难，可考虑作肾活检，有助于确诊或排除其他慢性肾脏疾病。
五、慢性肾盂肾炎的血尿型、
高血压型和隐匿型患者，应分别与引起血尿的其他疾病、高血压病、无症状菌尿等相鉴别。通过详细询问病史，观察肾和尿路症状、体征以及反复做尿常规、细胞和细菌学检查，必要时作肾X线检查等。可鉴别。
并发症：
慢性肾盂肾炎有哪些并发症？以下就是关于慢性肾盂肾炎的并发症的具体介绍：
在慢性细菌性肾盂肾炎中，大部分肾脏瘢痕和肾损害发生于幼儿时期，因此，大多数尿路感染的严重并发症与幼儿肾盂肾炎有关。尽管肾盂肾炎反复发作，但肾脏与泌尿系发育正常的成年患者，极少发生肾瘢痕或功能丧失，但并发于糖尿病、尿路结石、尿路梗阻的成年肾脏感染的患者有进行性肾损害和功能丧失的危险。
慢性肾盂肾炎患者易发生菌血症、高血压和肾结石。尤其是合并感染的结石，某些促使幼儿期细菌性肾盂肾炎发展为成年期慢性肾功能不全的因素有：①治疗不彻底的再发性或持续性感染;②肾脏发育不全或畸形;③出现进行性免疫性损害;④高血压肾损害;⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害;⑥出现合并感染的肾结石，特别是感染由产脲酶细菌引起者。
1、肾乳头坏死；
2、肾周围脓肿；
3、感染性结石;
4、革兰氏阴性杆菌败血症；
5、高血压；
6、慢性肾衰竭。
治疗用药：
慢性肾盂肾炎的治疗方法有哪些？
一、药物治疗
慢性肾盂肾炎选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，而且因肾功能受损而影响预后。慢性肾盂肾炎的药物治疗方法有：
1、需两类药物联合应用，必要时尚可中西医结合治疗。
2、病程可适当延长，通常治疗2～3周，若无效或复查中再发，可选用敏感药物分为2～4组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药3～5天，共2～4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异恶唑)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、头孢氨苄(头孢立新)、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长期服至6～12个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。
3、菌治疗的同时，特别是在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。
4、性发作期的用药同急性肾盂肾炎。
二、外科治疗
对不易根治的尿路感染，应尽可能应用外科手术纠正尿路梗阻或畸形。术前积极进行抗生素治疗，使菌尿少于/ml，术后再用抗菌药，以免发生败血症。
三、一般治疗及纠正和去除复杂因素
注意适当休息，增加营养，提高机体防御能力。多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细菌的能力，并冲刷掉膀胱内的细菌，以减轻排尿不适症状，若膀胱刺激症状明显可给予碳酸氢钠1g,3/d，碱化尿液，缓解症状。
寻找并去除导致慢性肾盂肾炎发病的易感因素，解除尿路梗阻，纠正尿路畸形，积极去除反流、结石。对于严重膀胱输尿管反流的患者宜选择外科治疗以纠正尿液反流，定期排空膀胱，“二次排尿”，必要时可给予长程小剂量抑菌治疗。对糖尿病，须积极治疗。已有肾功能损害的患者，要注意维持水电解质平衡。有高血压的患者，要降压治疗，血压控制目标为/80mmHg。
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